ПИЕЛОНЕФРИТ
Описание
Лечение пиелонефрита
Использование лекарственных растений
Пиелонефрит
-- бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек. Очаговость поражения почек, измененных воспалительным процессом, является характерной особенностью, отличающей пиелонефрит от гломерулонефрита, может развиваться в любом возрасте.
Среди микробных возбудителей пиелонефрита чаще выявляется кишечная палочка, энтерококк, стафилококк. В 10--25 % случаев хронического пиелонефрита встречается смешанная бактериальная флора в моче. Инфицирование почки и собирательной системы происходит в основном восходящим (у 80 % больных) и гематогенным путями.
В возникновении и развитии пиелонефрита важное значение имеют:
1) снижение иммунной системы организма;
2) наличие экстра- и интраренальных обструкций мочевых путей, способствующих застою мочи;
3) изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции;
4) патогенность микробных возбудителей и их устойчивость к антибактериальным препаратам;
5) обменные заболевания: сахарный диабет, цистинурия, гипокалиемия и др.;
6) наличие экстраренальных очагов инфекции, вульвовагиниты, состояние дегидратаций, септицемии, дефекты при катетеризации мочевых путей и пр.
Каждый из перечисленных факторов может иметь самостоятельное значение в возникновении пиелонефрита. Однако чаще заболевание развивается при сочетании воздействий некоторых из них.
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном пиелонефрите не наблюдается аномалий мочевой системы. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушением пассажа мочи, обменных нарушений и пр. По течению различают острый и хронический пилонефрит.
Острый пилонефрит.
Начало заболевания, как правило, острое, сопровождается повышением температуры до 38--40 оС, ознобом, головной болью, иногда рвотой. Могут быть односторонние и двусторонние боли в пояснице, постоянные или периодические, тупые или коликообразные с иррадиацией в паховую область. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания, а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1010--1012.
Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. Может наблюдаться напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого. Определяется нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже -- небольшая микрогематурия и протеинурия, в анализах крови -- лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, небольшая нормохромная анемия.
Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся картиной сепсиса, с маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также острые формы пиелонефрита с небольшими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия и протеинурия). Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексией, рвотой, поносом) падением веса, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингиальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия и небольшая протеинурия выявляются у всех. Чаще пиелонефрит развивается постепенно.
Хронический пиелонефрит.
Является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 месяцев или в этот период наблюдаются два или больше обострения. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. При рецидивирующем течении наблюдаются периодические повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами.
Клиническая картина рецидива хронического пелонефрита мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным сочетанием общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.), местных (дизурия и др.) и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.) симптомов заболевания. Латентное течение хронического пиелонефрита наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его диагностике исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования, так как у больных отсутствуют общие и местные признаки заболевания.
При выявлении лейкоцитурии или бактериурии необходимо решить вопрос о локализации воспалительного процесса в мочевой системе. К характерным клиническим признакам пиелонефрита относятся спонтанные боли в пояснице, болезненность в области почек, высокая температура, нейтрофилез, повышение СОЭ, выявление лейкоцитарных цилиндров и сывороточных антибактериальных антител в титре 1:160 и выше к микробам, высеянным из мочи больного. Практически при любой инфекции мочевых путей следует думать о пиелонефрите, если имеется снижение функции концентрирования. Ценным диагностическим признаком пиелонефрита является асимметрия поражения почек при экскреторной урографии и при изотопной ренографии. Основными рентгенологическими и УЗИ-симптомами острого пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения. Наиболее ранним признаком хронического пиелонефрита является гипотония чашечек, лоханок и мочеточника на стороне поражения, а также огрубение рисунка сосочков. На поздних стадиях хронического пиелонефрита появляется деформация чашечно-лоханочных систем в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашечек, рубцовых западений по контурам лоханок и почек, локальное уменьшение толщины почечной паренхимы, уменьшения размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.
Пиелонефрит необходимо дифференцировать: 1) с циститом; 2) с интерстициальным нефритом. Для обоих заболеваний характерным и единым симптомом является лейкоцитурия. При пиелонефрите она имеет нейтрофильный характер, при интерстициальном нефрите -- лимфоцитарный (преобладание лимфоцитов в уроцитограмме). Патологическая, истинная бактериурия (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше), высокий титр антибактериальных антител (1:160 и выше) являются характерными признаками пиелонефрита; 4) с туберкулезом почек; 5) с вульвитом или вульвовагинитом. Для уточнения происхождения лейкоцитурии необходимо проводить параллельное исследование содержания лейкоцитов в средней порции мочи и в отделяемом из влагалища.
Острый первичный пиелонефрит при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением (в 80--90 % случаев). Смертельные исходы (от 10 до 20 %) отмечаются главным образом среди новорожденных. Переход острого пиелонефрита в хронический чаще возникает при вторичном пиелонефрите, но нередко (у 40 %) рецидивы наблюдаются и при первичной форме заболевания.
Прогноз хронического пиелонефрита более благоприятный. У большинства больных пиелонефрит длится несколько десятилетий. Тяжесть его может усуглубляться рядом осложнений, из которых наиболее частыми являются некроз почечных сосочков, почечнокаменная болезнь и артериальная гипертония. Хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности и к летальному исходу.
Лечение пиелонефрита
Лечение пиелонефрита должно быть направлено на ликвидацию почечной инфекции, на повышение реактивности организма, на восстановление уродинамики при вторичном пиелонефрите. Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам, а также с учетом функционального состояния почек. При правильном лечении острый пиелонефрит удается купировать в первые дни заболевания у большинства больных. Показано потребление большого количества жидкости, если нет склонности к ее задержке. Жидкость следует вводить в виде соков, чая, минеральной воды, а также капельных внутривенных вливаний. Хороший эффект дают грелки, согревающие компрессы, диатермия поясничной области. При резких болях прибегают к антиспастическим средствам. Экстракт белладонны, папаверин, платифиллин уменьшают спазм и улучшают отток мочи.
При обструкции мочевых путей показана катетеризация мочеточника, а при неэффективности ее -- операция. При выборе антимикробных средств необходимо руководствоваться результатами чувствительности к ним микроорганизмов, высеянных из мочи. Чаще всего используются следующие антибиотики: ампициллин, оксациллин, метициллин, гентамицин, канамицин. В зависимости от тяжести процесса назначаются сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан) в дозе 4--6 г/сут, пролонгированного действия (сульфадиметоксин, бисептол, суметролин) -- 1--2 г/сут. Выраженный эффект оказывают препараты нитрофуранов: фурагин или фурадонин -- по 0,1 г 3 раза в сутки или нитроксолин (5-НОК 0,1 г) 4 раза в сутки или налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) -- 0,5--1,0 г 4 раза в день. Сульфаниламиды можно сочетать с нитрофуранами. При наличии смешанной инфекции рекомендуется назначать комбинацию антибиотиков.
При хроническом пиелонефрите антибактериальная терапия должна длиться годами. Целесообразно каждый месяц проводить 10-дневные курсы. Если же, несмотря на эти курсы, из мочи высевается вирулентная микрофлора, показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального препарата каждые 5--7 дней. Если необходимо начать антибактериальную терапию до проведения бактериологического исследования, то к выбору антибактериального средства подходят дифференцированно. При первичной инфекции мочевых путей лечение начинают с ампициллина, цефалексина, бисептола. При обострении хронического пиелонефрита (в том числе и после инструментального обследования) в связи с возможным выделением устойчивых штаммов микроорганизмов следует назначать аминогликозиды -- гентамицин, сизомицин. Следует иметь в виду, что у беременных инфекции мочевых путей чаще всего вызваны шерихиями (70--80 %), реже другими микроорганизмами (протей, синегнойная палочка, энтерококки, стафилококки). Нитрофураны (фурагин, фурадонин) эффективны почти против всех возбудителей, но активны лишь при кислой реакции мочи.
С целью усиления резистентности макроорганизма назначают аутогемотерапию, продигиозан, лизоцим. При пиелонефрите в качестве поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.
Использование лекарственных растений
Больным пиелонефритом (если не нарушен пассаж мочи) назначают обильное питье -- клюквенный морс, соки, отвары трав, оказывающие диуретическое и антисептическое действие.
Таким свойством обладает лекарственный чай:
лист березы -- 1 г;
лист толокнянки -- 1 г;
трава полевого хвоща -- 1 г;
корень одуванчика -- 1 г;
плоды можжевельника -- 1 г;
брусничный лист -- 2 г;
семя льна -- 2 г;
корень солодки -- 1 г.
Чай принимают по 150 мл 4 раза в сутки за 30 минут до еды. Этот сбор трав рекомендуется комбинировать с антибактериальными препаратами.
Преимущественно диуретическое действие оказывают сборы:
можжевельник обыкновенный (плоды) -- 6г;
фенхель обыкновенный (плоды) -- 2 г;
солодка голая (корень) -- 2 г.
Принимать по 1/3--1/4 стакана отвара 3 раза в день как мочегонное средство. Противопоказан при беременности.
стальник полевой (корень) -- 25 г;
петрушка огородная (корень) -- 25 г;
солодка голая (корень) -- 25 г;
можжевельник обыкновенный (плоды) -- 25 г.
Принимать по 1/3--1/4 стакана отвара 3 раза в день как мочегонное средство. Противопоказан при беременности.
фенхель обыкновенный (плоды) -- 1 г;
бузина черная (цветки) -- 1 г;
тмин обыкновенный (плоды) -- 1 г;
адонис весенний (трава) -- 1 г;
петрушка огородная (плоды) -- 3 г;
можжевельник обыкновенный (плоды) -- 3 г.
Принимать по 1/3--1/4 стакана 3--4 раза в день как мочегонное средство. Противопоказан при беременности.
После перехода воспалительного процесса в фазу ремиссии антибактериальные препараты отменяют, но больные продолжают прием клюквенного морса по 1 стакану 4 раза в день вместе с метионином по 0,5 г 4 раза в день. Такое сочетание способствует синтезу гиппуровой кислоты печенью. Выделяемая почками и поступающая в мочу гиппуровая кислота является бактериостатическим средством для большинства возбудителей пиелонефрита. Хорошо зарекомендовала себя следующая схема противорецидивного лечения при пиелонефрите: 1) лекарственный чай вышеприведенного состава (2 недели); 2) клюквенный морс с метионином (2 недели); 3) минеральная вода (Смирновская, Славянская) по 300 мл в день (2 недели).
Для повышения резистентности организма
и борьбы с бактериальной инфекцией применяют:
1. листья толокнянки -- 2 г;
листья брусники -- 2 г;
лист подорожника большого -- 2 г;
лист смородины черной -- 1 г;
листья березы -- 1 г;
плоды можжевельника -- 1 г;
листья крапивы двудомной -- 3 г;
плоды шиповника -- 6 г;
плоды земляники лесной -- 6 г;
трава хвоща полевого -- 6 г.
Отвар принимают по 150 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в теплом виде.
2. трава пустырника -- 25 г;
трава зверобоя -- 25 г;
трава фиалки трехцветной -- 25 г;
трава хвоща полевого -- 25 г.
Отвар принимают по 2--3 стакана в день.
3. плоды можжевельника -- 25 г;
листья березы -- 25 г;
корень одуванчика -- 25 г.
Настой принимают по 1 ст. л. 3 раза в день до еды курсами по 10--12 дней каждого месяца.
В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:
трава полевого хвоща -- 1 дес. л.;
плоды можжевельника -- 1 ст. л.;
листья толокнянки -- 1 дес. л.;
корень солодки -- 1 ст. л.;
брусничный лист -- 1 ст. л.
Смесь лекарственных растений заливают 3 стаканами воды и нагревают на кипящей водяной бане 10 минут. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день до еды 3 недели каждого месяца в течение 1,5--2 лет. Антибактериальную терапию проводят в течение 1 недели ежемесячно.
